Základná škola s materskou školou Priechod 179, 976 11
ŽIADOSŤ
o prijatie dieťaťa na predprimárne vzdelávanie
podľa § 28 zákona č. 245/2008 Z.z. o výchove a vzdelaní / školský zákon / a o zmene a doplnení niektorých zákonov a vyhlášky č.306/2008 o materskej škole
Podpísaný (zákonný zástupca dieťaťa) rodič žiadam o prijatie môjho syna/ mojej dcéry*
do materskej školy v školskom roku ....................... od.......................................................................
Meno a priezvisko dieťaťa...................................................................................................................
dátum narodenia..........................................miesto narodenia..............................................................
Rodné číslo............................Národnosť..................................Štátna príslušnosť...............................
Bydlisko:.....................................................................................................PSČ..................................
Zdravotná poisťovňa/ číslo..................................
Meno a priezvisko matky.....................................................................................................................
Bydlisko..........................................................................................tel. č. ............................................
Zamestnávateľ, adresa .......................................................................................tel. č...........................
Pracovná doba matky..................................
Meno a priezvisko otca........................................................................................................................
Bydlisko............................................................................................tel. č............................................
Zamestnávateľ, adresa ......................................................................................tel. č. .........................
Pracovná doba otca.....................................................
Kontaktná adresa (zákonného zástupcu) pre korešpondenciu:.............................................................
Prihlasujem dieťa na pobyt:
a) celodenný b) poldenný (desiata, obed) c) poldenný (obed a olovrant)
d) adaptačný pobyt e) diagnostický pobyt
Dieťa je/ nie je * samostatné
(v používaní lyžice, pije samostatne z pohára, používaní toalety)
< >Prehlasujem na svoju česť, že všetky údajeuvedené v tejto žiadosti sú pravdivé a beriem na vedomie, že v prípade zistenia nepravdivých informácií a údajov bude rozhodnutie o umiestnení dieťaťa v MŠ zrušené. Zároveň čestne vyhlasujem, že budem dodržiavať školský poriadok materskej školy, riadne a včas uhrádzať príspevok za pobyt dieťaťa v MŠ(školné) a príspevokna stravovaniepodľa§ 28 zákona NR SR č. 245/2008 o výchove a vzdelávaní. Som si vedomý /á/, že v prípade závažného porušovania školského poriadku materskej školy a neuhradenia príspevku za stravovanie a pobyt dieťaťa v MŠ môže riaditeľka MŠ rozhodnúť po predchádzajúcom písomnom upozornení o ukončení dochádzky dieťaťa do MŠ. Zároveň dávame súhlas na spracovanie osobných údajov dieťaťa a jeho zákonných zástupcov pre potreby školy v súlade s § 11 ods. 7 zákona č. 245/2008 Z. z. o výchove a vzdelávaní. V prípade ochorenia dieťaťa, ochorenia dieťaťa prenosnou chorobou z výskytu prenosnej choroby v rodine alebo najbližšom okolí, bezodkladne túto skutočnosť oznámim/e/MŠ. Svojim podpisom dávam/e/ súhlas k príprave a realizácií všetkých aktivít s účasťou môjho dieťaťa v rámci výchovno-vzdelávacej činnosti, plánu práce MŠ a s jeho presunom na tieto aktivity: podujatia organizované MŠ – výlety, exkurzie, divadlo, besedy a pod., ako aj k fotografovaniu a spracovaniu videozáznamov pre potreby a propagáciu školy.
- Čestne prehlasujem, že som naše dieťa zapísal/a/ len do jednej MŠ
V Priechode dňa: ........................... Podpisy rodičov: .....................................................
(oboch)
......................................................
Vyjadrenie všeobecného lekára pre deti a dorast/ pediatra o zdravotnom stave dieťaťa
/podľa § 24 ods.7 zákona č. 355/2007 Z. z. o ochrane podpore a rozvoji verejného zdravia a o zmene a doplnení niektorých zákonov a § 3 ods. 1 vyhlášky MŠ SR č. 306/2008 Z. z. o MŠ v znení zmien a doplnkov č. 308/2009 Z. z./
Dieťa je fyzicky a psychicky spôsobilé/ nespôsobilé* navštevovať MŠ.
Údaje o povinnom očkovaní: abslovovalo povinné očkovania neabsolvovalo povinné očkovania
Alergie, zdravotné znevýhodnenie alebo postihnutie (druh, stupeň postihnutia), iné závažné problémy:
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Ak ide o dieťa so špeciálnymi výchovno-vzdelávacími potrebami zákonný zástupca dieťaťa predloží aj vyjadrenie príslušného zariadenia výchovného poradenstva a prevencie, ak ide o dieťa so zmyslovým a telesným postihnutím zákonný zástupca predloží vyjadrenie príslušného odborného lekára.
Dátum:.............................................
tel. č. pediatra.................................... Pečiatka podpis lekára/ pediatra:
Vypĺňa MŠ
Prijala dňa.................................
číslo žiadosti.............................. MŠ........................................................
* nehodiace sa prečiarknuť
